Клиническая картина.
Вирусное поражение гортани проявляется лающим кашлем и дисфонией.
Опасность представляет прогрессирующее сужение просвета гортани.
Симптомы ларинготрахеита появляются внезапно, на фоне ОРВИ с повышенной температурой, чаще в течение первых трёх суток заболевания.
Выделяют 4 степени тяжести стеноза.
- Компенсированный стеноз. Состояние средней тяжести, сознание ясное. Ребёнок беспокоен, периодически возникает одышка, лающий кашель. Отмечают осиплость голоса. Кожные покровы обычной окраски. Частота сердечных сокращений превышает возрастную норму на 5—10%.
- Субкомпенсированный стеноз. Состояние тяжёлое, ребёнок возбуждён. Характерны стридорозное дыхание, грубый лающий кашель, инспираторная одышка с вытяжением яремной ямки и других уступчивых мест грудной клетки. Голос сиплый. Выявляют бледность и цианоз кожи и слизистых оболочек, Частота сердечных сокращений превышает возрастную норму на 10—15%.
- Декомпенсированный стеноз. Состояние очень тяжёлое.Ребёнок возбужден или заторможен, сознание спутанное. Отмечают резкую инспираторную одышку с участием вспомогательной мускулатуры, выдох укорочен. Кожа и слизистые оболочки бледные, землистой окраски, характерны акроцианоз, холодный пот. Развиваются симптомы недостаточности кровообращения: мраморность кожи, частота сердечных сокращений превышает норму более чем на 15%, глухость сердечных тонов, частый аритмичный пульс, увеличение печени.
- Асфиксия. Состояние крайне тяжёлое, сознание отсутствует, зрачки расширены, часто появляются судороги. Дыхание поверхностное. Кожные покровы цианотичны. Грозным признаком служит брадикардия, которая предшествует остановке сердца.
Круп может осложняться бактериальным нисходящим трахеобронхитом и пневмонией. Заболевание чаще не бывает тяжелее 1—2 степени, состояние спонтанно улучшается через 1—3 дня.
Рецидивирующий круп наблюдают чаще у детей с атопией, он часто сочетается с приступом бронхиальной астмы. Возникая также на фоне ОРВИ, круп очень быстро прогрессирует, поэтому наличие крупа в анамнезе требует более энергичного лечения ребёнка.
Лечение синдрома крупа
Показание к госпитализации - стеноз 3 степени, прогресс стеноза меньшей степени, или подозрение на дифтерийный круп.
Для оставленных дома больных, при ларингите без стеноза, сопровождающемся навязчивым кашлем, показан бутамират или другие противокашлевые средства на фоне отвлекающих процедур, ингаляций тёплого пара с температурой 28—32 °С (в ванной с включённой горячей водой).
При крупе 1 - 2 степени рекомендованы слабые седативные (прометазин в дозе 1—2 мг/кг), тёплая ванна, ингаляции пара, холодного воздуха.
Лекарственная терапия крупа - дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела сальбутамол внутрь в дозе 3-8 мг/сут при приступе астмы или профилактически, в виде аэрозоля по 1 - 2 дозы 3-4 раза в сутки или ингаляций через небулайзер по 1,25-2,5 мг при приступе астмы повторно
Фенотерол ингаляционно в дозе 200 мкг, повторно 100 мкг через 5 мин фенотерол р-р для ингаляций 1 мг/мл: детям <6 лет 50 мкг/кг (10 капель=0,5 мл), детям 6—14 лет — до 1,0 мл (20 капель), 3—4 раза в день Фенотерол 50 мкг + ипратропия бромид 20 мкг по 1~2 ингаляции 2-3 раза в сутки Фенотерол 0,5 мг/мл + ипратропия бромид 0,25 мг/мл
Р-Р для ингаляций: детям <6 лет до 50 мкг/кг (до 10 капель=0,5 мл) на приём; детям 6-12 лет — 10-40 капель на приём 3 раза в день
Эпинефрин п/к в дозе 0,01 мг/кг массы тела (не более 0,3мг) при рецидивирующем крупе
Иммуноглобулин противодифтерийный человека в дозе 30000-50 000 ЕД в/в или в/м при задержке госпитализации и подозрении на дифтерию.
При рецидивирующем крупе дексаметазон можно заменить на преднизолон в дозе 30 мг в/м или 20 мг внутрь.
При эпиглоттите парентерально вводят ампициллин, амоксициллин + клавулановую кислоту, цефуроксим, цефотаксим или цефтриаксон, в том числе в сочетании с аминогликозидами. Ребёнка укладывают на бок и проводят интубацию независимо от наличия стеноза (для профилактики закрытия гортани надгортанником).
Врождённый стридор не требует лечения: он обычно исчезает в возрасте 1 — 1,5 лет. Сдавления трахеи лечат оперативно.
При нетяжёлом стенозе дексаметазон можно заменить на ингаляционные глюкокортикоиды (например, будесонид). Перечисленные рекомендации лечения, нашел в рекомендациях для врачей, поэтому для вас главное вызвать доктора - это самое важное для ребенка!
